Cáncer de ovario durante el embarazo
Los nueve meses de embarazo pueden ser una parte emocionante de la vida de
una madre, pero pueden convertirse en un gran desafío cuando se enfrenta a un
diagnóstico de cáncer. Si tiene síntomas que le preocupan y se pregunta si es
posible que tenga cáncer de ovario durante el embarazo, hable con su médico de
inmediato acerca de las pruebas de diagnóstico.
Lo importante a tener en cuenta es que la mayoría de las masas ováricas que
se encuentran durante el embarazo no son malignas, y las que son cancerosas a
menudo se encuentran en etapas más tempranas. Para la mayoría de las mujeres,
esto significa que la vida del bebé no tiene que correr peligro. Además, muchas
mujeres pueden preservar su fertilidad (si lo desean) a través de una cirugía
conservadora al extirpar solo el ovario y la trompa de Falopio afectados.
Aunque existen métodos estandarizados de atención para el cáncer de ovario
sugeridos e investigados, todavía no hay suficiente investigación debido a su
rareza. Por lo tanto, el tratamiento y la atención del cáncer de ovario durante
el embarazo suelen ser muy individualizados.
Datos sobre los tumores de ovario durante el embarazo:
Es raro encontrar un tumor o masa ovárica durante el embarazo. Un estudio
estima que solo entre el 2,4 y el 5,7 % de los embarazos presentarán una masa
ovárica.
Si se encuentra un tumor de ovario, es raro que la masa sea maligna
(cancerosa). El estudio anterior menciona que de estas masas, se espera que
solo alrededor del 5% sean malignas.
Si una masa desaparece antes del segundo trimestre, es posible que no se
sugiera la cirugía. Las masas o los quistes pueden aparecer y desaparecer, y si
la masa desaparece en el segundo trimestre, es posible que solo se deba a un
embarazo temprano.
La cirugía a menudo se realiza para extraer una muestra de la masa para
realizar una biopsia (para diagnóstico y estadificación). Antes de prescribir
una cirugía o un tratamiento más serio, su médico querrá confirmar si la masa
es cancerosa. Por lo tanto, la laparoscopia y la laparotomía se utilizarán para
extraer una sección de la masa para la biopsia, incluida la histología, y si
hay líquido (ascitis o la masa contiene líquido), se puede extraer y enviar
para un informe de citología. Estas pruebas pueden determinar si la masa es
cancerosa o no, así como el grado y la etapa del cáncer si es maligno.
Si se necesitan pruebas de imagen adicionales, existen algunas opciones
seguras. Las radiografías y las imágenes por resonancia magnética generalmente
se consideran seguras durante el embarazo. No se sugieren tomografías
computarizadas del abdomen durante el embarazo.
Datos sobre el tratamiento del cáncer de ovario durante el embarazo:
La fertilidad a menudo se puede salvar si el cáncer se diagnostica durante
una etapa temprana. Si el cáncer de ovario se encuentra y se diagnostica a
tiempo (antes de las metástasis mayores), es posible realizar una
salpingooforectomía unilateral, dejando el ovario y la trompa de Falopio del
otro lado para preservar la fertilidad.
La quimioterapia solo se administra en el segundo o tercer trimestre y, si
es posible, se pospone hasta después del nacimiento. Hay muchos estudios que
muestran que la quimioterapia puede causar deformidades graves (83,3 %) y/o
aborto espontáneo cuando se administra en el primer trimestre. Hay pocas
preocupaciones sobre la quimioterapia en el segundo y tercer trimestre, aunque
todavía existe la posibilidad de efectos a largo plazo y/o efectos
teratogénicos. Es por eso que se pospone hasta después del nacimiento si se
considera lo suficientemente seguro para la salud de la madre.
Se realiza una cirugía conservadora, pero generalmente no hasta la semana
16 a 20 de gestación. Los médicos prefieren esperar hasta algunas semanas
después del segundo trimestre antes de someterse a una cirugía. Esto se debe a
que es más probable que la cirugía en el primer trimestre provoque un aborto
espontáneo (aborto espontáneo). Este resultado rara vez se ve con cirugías
conservadoras después del primer trimestre.
Por lo general, la cirugía de reducción completa se programa para después
del embarazo. A menos que el cáncer esté muy avanzado y esté poniendo en
peligro la vida de la madre (o del feto), la cirugía de reducción completa
(extirpación de todos los tumores visibles y áreas problemáticas) generalmente
se pospone hasta después del nacimiento. Esto es principalmente para proteger
al feto y la condición menos estable de la madre durante el embarazo. La
cirugía conservadora más quimioterapia, según sea necesario, suele ser el curso
durante el embarazo.
Si el cáncer está en una etapa avanzada, a menudo el tratamiento debe
continuar como si no hubiera un embarazo involucrado. Si el cáncer llega al
punto de amenazar la vida de la madre (y del feto), entonces los riesgos del
tratamiento completo del cáncer pueden superar los riesgos para el feto. La
cirugía de citorreducción completa aún puede ser posible sin interrumpir el
feto, pero existen riesgos relacionados con una cirugía más invasiva.
La radioterapia se considera peligrosa en cualquier momento durante el
embarazo. Los estudios muestran que los rayos X de alta energía utilizados
tienen el potencial de dañar al feto en cualquier trimestre, por lo que este
método de tratamiento no se realiza durante el embarazo. Los médicos prefieren esperar
hasta después del nacimiento para comenzar el tratamiento con radiación. El
riesgo para el bebé en desarrollo depende de la dosis y la ubicación que se
esté tratando.
Preguntas frecuentes
¿El embarazo me hace más susceptible a contraer cáncer de ovario?
El cáncer de ovario es raro, en primer lugar, y los estudios de
investigación no han demostrado que el embarazo en sí aumente las posibilidades
de contraer cáncer de ovario. En realidad, las mujeres que han llevado a
término antes de los 30 años pueden tener un menor riesgo de padecer cáncer de
ovario a lo largo de su vida.
Esta pregunta se hace a menudo porque los tumores de ovario o los
crecimientos cancerosos son más fáciles de detectar durante el embarazo,
gracias a los procedimientos de ultrasonido de rutina. A menudo, un crecimiento
sospechoso puede detectarse temprano en el embarazo a través de estas
ecografías. Si una masa ovárica se detecta temprano, usted y su médico pueden
formar un plan para el diagnóstico primero y luego el tratamiento.
¿Todavía puedo someterme a una cirugía citorreductora y someterme a quimioterapia durante el embarazo?
La respuesta corta es sí. Sin embargo, la mayoría de los planes de
tratamiento implican solo una cirugía conservadora durante el embarazo después
de 16 a 20 semanas con cirugía de reducción después del nacimiento si es
necesario. Dado que la quimioterapia está contraindicada (no sugerida) en el
primer trimestre, solo se administrará después de ese momento. Sin embargo, por
lo general, los médicos intentarán posponer la quimioterapia hasta después del
nacimiento.
El aplazamiento de la cirugía citorreductora y la quimioterapia puede ser
problemático en el sentido de que el cáncer de ovario puede tener más tiempo
para crecer, diseminarse e indiferenciarse (pasar por cambios celulares/de ADN
que promueven el cáncer). Sin embargo, el detrimento de la postergación
dependerá de la etapa y el grado del cáncer. Cuanto más agresivo es el cáncer,
más se puede propagar en un corto período de tiempo.
¿El cáncer presenta riesgos para mi bebé en desarrollo?
La mayoría de las veces, el cáncer de ovario no afectará a su bebé en
crecimiento. Las preocupaciones surgen si el cáncer amenaza la vida de la
madre, es demasiado grande y bloquea el crecimiento normal o el flujo de sangre
al feto, o si el cáncer está causando niveles anormales de hormonas en el
cuerpo. Hay poca o ninguna documentación sobre la propagación del cáncer de
ovario al feto, el saco amniótico o la placenta durante el embarazo, por lo que
es probable que esto no sea algo de lo que preocuparse. Su médico puede
ayudarlo a comprender su situación específica y cómo su bebé puede o no verse
afectado.
Los tratamientos para el cáncer de ovario y sus efectos secundarios son los
que normalmente presentan riesgos para el feto. Esta es la razón por la cual
solo se sugiere cirugía conservadora durante el embarazo, y por qué los
oncólogos ginecólogos prefieren esperar hasta después de la semana 16-20 de
gestación para realizar la cirugía. Esto se debe a las tasas más altas de aborto
espontáneo (aborto espontáneo) cuando la cirugía se realiza en el primer
trimestre y al comienzo del segundo. Esta es también la razón por la cual la
quimioterapia no se administra en el primer trimestre y por la cual los médicos
tratan de posponer el tratamiento de quimioterapia hasta después del
nacimiento. En el primer trimestre, hay una tasa extremadamente alta de efectos
teratogénicos/deformaciones (83,3%) y abortos espontáneos. El tratamiento de
quimioterapia en la segunda mitad del embarazo puede causar falta de apetito,
náuseas/vómitos y/o recuento sanguíneo bajo, lo que significa una nutrición
deficiente o una mayor probabilidad de infección (especialmente durante el
parto).
¿Esto significará cambios en la forma en que puedo dar a luz a mi bebé?
Gran parte de su atención durante el embarazo dependerá de la etapa y el
grado de su cáncer específico. Muchas mujeres pueden tener un parto vaginal
normal. Algunas otras pueden tener una cesárea programada, pero esto podría
deberse a otros factores que no están relacionados con el cáncer. Si el cáncer
está en una etapa más avanzada, su equipo de médicos puede sugerir una cesárea
para que realicen la cirugía de reducción de volumen en ese momento.
¿Cómo puedo saber la diferencia entre un síntoma de embarazo y un síntoma de cáncer de ovario?
Con suerte, para cuando comience a sentir síntomas, sus médicos ya habrán
visto una masa anormal en los ovarios durante las ecografías programadas
regularmente y habrán comenzado un plan de tratamiento. Sin embargo, siempre es
importante hablar con su médico acerca de los cambios en los síntomas,
especialmente si tiene antecedentes familiares de cáncer de ovario, de mama o
colorrectal o si sabe de una mutación genética de susceptibilidad al cáncer en
su familia o genética personal.
Los síntomas típicos del cáncer de ovario son distensión abdominal, micción
frecuente o necesidad urgente de orinar, dolor abdominal bajo, sensación de
saciedad rápida/dificultad para comer, fatiga, estreñimiento, dolores de
espalda y dolor durante las relaciones sexuales. Dado que la mayoría, si no
todos, también pueden deberse al embarazo, puede ser difícil descifrar por sí
mismo a qué se deben los síntomas. Una de las razones por las que es tan
importante informar a su médico acerca de sus síntomas es que pueden ser un
signo de una complicación, como el cáncer reproductivo. La mayoría de los casos
de cáncer de ovario que se descubren durante el embarazo son asintomáticos.
¿Puedo amamantar si estoy recibiendo quimioterapia o radioterapia?
La respuesta general es no. Los medicamentos de quimioterapia y los
medicamentos radiactivos pueden transferirse al niño a través de la leche
materna y causar complicaciones graves.