Defecto septal ventricular (DSV)

El defecto del tabique ventricular es un orificio en la pared entre los ventrículos derecho e izquierdo del corazón. Esta anormalidad por lo general se desarrolla antes del nacimiento y se encuentra con mayor frecuencia en los bebés.

Los ventrículos son las 2 cámaras inferiores del corazón. La pared entre ellos se llama tabique. Un orificio en el tabique se llama defecto del tabique.
Si el orificio se encuentra entre las cámaras superiores o las aurículas, se denomina comunicación interauricular.
Los bebés pueden nacer con uno o ambos tipos de defectos. Estas condiciones se conocen comúnmente como "agujeros en el corazón".

Normalmente, la sangre desoxigenada del cuerpo regresa a la cámara superior del lado derecho del corazón llamada aurícula derecha. Pasa a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho, que bombea la sangre a los pulmones para absorber oxígeno. Después de salir de los pulmones, la sangre oxigenada regresa al lado izquierdo del corazón, a la aurícula izquierda. Luego pasa a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo, donde se bombea para proporcionar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo.

Un defecto del tabique ventricular puede permitir que la sangre recién oxigenada fluya desde el ventrículo izquierdo, donde las presiones son más altas, hacia el ventrículo derecho, donde las presiones son más bajas, y se mezcle con sangre desoxigenada. La sangre mezclada en el ventrículo derecho regresa o recircula hacia los pulmones. Esto significa que los ventrículos derecho e izquierdo están trabajando más, bombeando un mayor volumen de sangre de lo normal.
Eventualmente, el ventrículo izquierdo puede trabajar tanto que comienza a fallar. Ya no puede bombear sangre tan bien como antes. La sangre que regresa al lado izquierdo del corazón puede retroceder hacia los pulmones, causando congestión pulmonar, y la sangre que regresa al lado derecho del corazón puede retroceder aún más hacia el cuerpo, causando aumento de peso y retención de líquidos. En general, esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.
Si el defecto del tabique ventricular es grande y no se corrige quirúrgicamente, la presión puede acumularse excesivamente en los pulmones, lo que se denomina hipertensión pulmonar. Cuanto mayor sea la presión pulmonar o pulmonar, mayor será la posibilidad de que la sangre fluya desde el ventrículo derecho a través de la comunicación interventricular hacia el ventrículo izquierdo, lo que hace que el ventrículo izquierdo bombee sangre desoxigenada al cuerpo, lo que provoca cianosis (piel azul) .
El riesgo de estos problemas depende del tamaño del orificio en el tabique y de qué tan bien funcionen los pulmones del bebé.

Es posible que el defecto del tabique ventricular no se escuche con un estetoscopio hasta varios días después del nacimiento. Esto se debe a que el sistema circulatorio de un recién nacido cambia durante la primera semana, con una caída en el pulmón o la presión pulmonar que crea la mayor presión diferencial entre los 2 ventrículos, lo que puede aumentar el cortocircuito de izquierda a derecha y producir un soplo audible.

Los defectos del tabique ventricular son los defectos cardíacos congénitos más comunes en los bebés

La condición ocurre en alrededor del 25% de todos los bebés que nacen con un defecto cardíaco.
Estos defectos son más comunes en los bebés prematuros.

Causas del defecto septal ventricular

Nadie sabe qué causa los defectos del tabique ventricular, pero probablemente provengan de una malformación del corazón que ocurre mientras el bebé se desarrolla en el útero.

Puede haber un solo orificio o varios orificios en el tabique.
El tabique en sí está dividido en múltiples áreas, incluida la parte membranosa, la parte muscular y otras áreas llamadas entrada y salida. Cualquiera o todas estas partes pueden tener un agujero.
La ubicación del orificio depende de dónde se produzca la malformación durante el desarrollo fetal.

El tipo más común de comunicación interventricular es la variante membranosa. En este tipo, el orificio está ubicado debajo de la válvula aórtica, que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la arteria principal del cuerpo, la aorta.

Síntomas del defecto septal ventricular

Los pequeños agujeros en el tabique ventricular por lo general no producen síntomas, pero a menudo el médico del niño los reconoce cuando se escucha un soplo cardíaco fuerte en el lado izquierdo de la parte inferior del esternón o en el esternón. Los agujeros grandes generalmente producen síntomas de 1 a 6 meses después del nacimiento de un bebé. El ventrículo izquierdo comienza a fallar, produciendo los siguientes síntomas:

Respiración rápida
Transpiración
Palidez
Latidos del corazón muy rápidos
Disminución de la alimentación
Escaso aumento de peso.

Cuando un defecto del tabique ventricular no se detecta temprano en la vida, puede causar problemas más graves y síntomas más graves a medida que pasa el tiempo. La mayor preocupación es el desarrollo de presión alta en los pulmones (hipertensión pulmonar). Si el defecto del tabique ventricular no se cierra quirúrgicamente, se puede desarrollar hipertensión pulmonar irreversible y es posible que el niño ya no se beneficie de la cirugía. Los siguientes son síntomas típicos de la hipertensión pulmonar:

Desmayo
Dificultad para respirar
Dolor en el pecho
Decoloración azulada de la piel (cianosis)

La piel se vuelve ligeramente azulada cuando los tejidos no reciben suficiente oxígeno. Esta condición a menudo se denomina "hipoxemia" o "hipoxia".

Cuándo buscar atención médica

Cualquiera de los siguientes debe informarse al médico de su hijo:
Aumento deficiente de peso o ralentización del aumento de peso en los primeros meses de vida
Comportamiento inusual
Cualquiera de los otros síntomas señalados en la sección anterior
Se justifica una visita inmediata al departamento de emergencias del hospital más cercano si nota algo de lo siguiente en su bebé:
Falta de aliento, dificultad para respirar de cualquier tipo o empeoramiento de un problema respiratorio existente
Color azulado de la piel, labios o debajo de las uñas
Sudoración inusual o inexplicable

Exámenes y pruebas

Si se observa un defecto del tabique ventricular antes de que su bebé salga del hospital, es posible que se ordenen varias pruebas antes del alta.

Se puede tomar un ecocardiograma (una imagen de ultrasonido del corazón), una radiografía de tórax y análisis de sangre.
Se le pedirá que realice un seguimiento con el médico de su hijo y deberá estar atento a los signos y síntomas que sugieran insuficiencia cardíaca congestiva o hipoxia.

Un defecto del tabique ventricular se detecta en el examen físico por un soplo sistólico audible con un estetoscopio a lo largo del borde inferior izquierdo del esternón o del esternón. Está relacionado con la sangre oxigenada que "silba" a través del orificio o comunicación interventricular hacia el ventrículo derecho.

La presencia de un agujero en el corazón puede confirmarse mediante un ecocardiograma. Esta prueba indolora utiliza ondas de ultrasonido para construir una imagen en movimiento del corazón. Puede cuantificar el tamaño de la derivación de izquierda a derecha por agrandamiento del ventrículo izquierdo, presión en los pulmones y, de hecho, estimar el grado de derivación mediante una fórmula empírica.

La radiografía de tórax es útil para ver si el tamaño general del corazón está agrandado y puede mostrar evidencia de líquido en los pulmones o congestión pulmonar. Un electrocardiograma es útil para evaluar los tamaños de los ventrículos izquierdo y derecho. Si está indicada la hipertrofia ventricular derecha, esto puede sugerir hipertensión pulmonar.

El cateterismo cardíaco se puede realizar en ciertas circunstancias.

En este procedimiento, se inserta un tubo de plástico muy delgado llamado catéter en la piel de la ingle, el brazo o el cuello (bajo anestesia local con un dolor mínimo) y se avanza hasta el corazón bajo la observación de rayos X por parte del cardiólogo.
Se miden las presiones en el interior del corazón, especialmente si previamente se planteó alguna duda sobre el grado de hipertensión pulmonar y por tanto la operabilidad. Si las presiones pulmonares son muy altas y no bajan con el oxígeno, es posible que el paciente no pueda operarse.
Si son posibles anomalías adicionales, se puede realizar un estudio de contraste para visualizar la anatomía del interior del corazón. Pero el ecocardiograma puede lograr este objetivo en la mayoría de los pacientes.

Tratamiento del defecto septal ventricular

En algunos niños con defecto del tabique ventricular, el defecto se cerrará por sí solo a medida que el niño crece.

Tratamiento médico

Si un defecto del tabique ventricular más grande está causando síntomas, el médico de su hijo puede recetarle medicamentos.

El medicamento que se prescribe depende de la gravedad de los síntomas.
El objetivo de la terapia es reducir los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva, como crecimiento y desarrollo deficientes, pérdida de peso y/o poco aumento de peso, sudoración excesiva y respiración acelerada. Un paciente mayor típicamente desarrolla líquido en los pulmones, el hígado y las piernas.
El uso rutinario de antibióticos está justificado para la cirugía dental y cualquier procedimiento invasivo si aún persiste algún defecto del tabique ventricular después del cierre.

Medicamentos

Vasodilatadores: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina se usan para disminuir la carga de trabajo en el ventrículo izquierdo.
La digoxina aumenta la fuerza del músculo cardíaco para hacer frente al mayor volumen de sangre.
Los diuréticos como la furosemida o la espironolactona ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo para que el corazón no tenga que trabajar tanto y el paciente se sienta mucho mejor.

Cirugía

Los defectos del tabique ventricular más grandes no se cierran a medida que el niño crece. Si no se cierra, es necesario cerrar el corazón quirúrgicamente.

El cierre quirúrgico generalmente se realiza antes de que el niño comience el preescolar.
La cirugía está indicada si los medicamentos no funcionan en los primeros meses o años de vida, especialmente si el niño no está creciendo adecuadamente incluso con medicamentos.
La cirugía es más urgente si se ha desarrollado evidencia de hipertensión pulmonar.
La operación más utilizada consiste en colocar un parche de Gore-Tex sobre el orificio. Esto evita la derivación (el movimiento de sangre oxigenada del ventrículo izquierdo al derecho).

La cirugía generalmente no se realiza en recién nacidos porque los defectos pequeños se cerrarán espontáneamente en 20%-25% de los casos. La cirugía también es más riesgosa en los primeros meses de vida; el riesgo de muerte por la operación es mayor en los primeros 6 meses de vida.

Los investigadores están probando dispositivos que cubren el defecto, realizados en el laboratorio de cateterismo cardíaco, no mediante cirugía a corazón abierto.

Próximos pasos - Seguimiento

Se requieren visitas regulares al consultorio y ecocardiogramas para reevaluar continuamente el defecto del tabique ventricular.
El peso y la longitud/altura del niño se controlarán con frecuencia. Los niveles de alimentación y actividad deben evaluarse de forma rutinaria.
El uso rutinario de antibióticos está garantizado para cirugía dental y cualquier procedimiento invasivo.

Prevención

Una mujer no puede hacer nada durante el embarazo para evitar que su bebé desarrolle un defecto del tabique ventricular.

Durante el crecimiento de un niño, el defecto puede volverse más pequeño y cerrarse por sí solo.

Del 20 al 25% de todos los defectos del tabique ventricular se cierran a los 3 años sin intervención médica.
Los niños que no presenten síntomas y estén siendo controlados por un médico no tienen que restringir sus actividades. Los niños con derivación de sangre de leve a moderada pueden tener que reducir sus niveles de actividad.
Una vez reparado un defecto, no hay restricciones de actividad.

Varias otras condiciones pueden resultar de los defectos del tabique ventricular.

Regurgitación aórtica: Sangre que fluye hacia atrás desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo.
Endocarditis: Una infección de las válvulas del corazón debido a un flujo sanguíneo anormal. Debido a que la endocarditis siempre es posible, los profesionales médicos pueden recomendar que los niños con ciertos tipos de defectos del tabique ventricular reciban antibióticos antes de someterse a procedimientos dentales o cirugía.
Hipertensión pulmonar: Aumento de la presión en el lado derecho del corazón y en las arterias de los pulmones. Esto es causado por la derivación de sangre del ventrículo izquierdo al derecho, lo que aumenta la presión en el ventrículo derecho.