Síndrome HELLP
El Síndrome HELLP es una serie de síntomas que conforman un síndrome que
puede afectar a mujeres embarazadas. Se cree que el síndrome HELLP es una
variante de la preeclampsia, pero puede ser una entidad por sí sola. Todavía
hay muchas preguntas sobre la grave condición del síndrome HELLP. La causa aún
no está clara para muchos médicos y, a menudo, el síndrome HELLP se diagnostica
erróneamente. Se cree que el síndrome HELLP afecta aproximadamente del 0,2 al
0,6 por ciento de todos los embarazos.
¿Qué es el síndrome HELLP?
A menudo se asume que el Síndrome HELLP siempre ocurrirá en relación con la
preeclampsia, pero hay momentos en que los síntomas de HELLP ocurrirán sin que
se haya realizado un diagnóstico de preeclampsia. Alrededor del 4 al 12 % de
las mujeres con preeclampsia diagnosticada desarrollarán el síndrome HELLP.
Desafortunadamente, dado que los síntomas del síndrome HELLP pueden ser el
primer signo de preeclampsia, esto es lo que a menudo puede conducir a un
diagnóstico erróneo. Los síntomas de HELLP pueden causar diagnósticos erróneos
de otras afecciones, como hepatitis, enfermedad de la vesícula biliar o púrpura
trombocitopénica idiopática/trombótica, que es un trastorno hemorrágico.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas más comunes del síndrome HELLP incluyen:
- Dolor de cabeza
- Náuseas y vómitos que continúan empeorando–(Esto también puede sentirse como un caso grave de gripe).
- Dolor o sensibilidad en el abdomen superior derecho
- Fatiga o malestar
Una mujer con HELLP puede experimentar otros síntomas que a menudo se
pueden atribuir a otras cosas, como preocupaciones normales del embarazo u
otras condiciones del embarazo.
Estos síntomas pueden incluir:
- Alteraciones visuales
- Alta presión sanguínea
- Proteína en la orina
- Edema (hinchazón)
- Dolores de cabeza severos
- Sangrado
¿Cómo se diagnostica?
Debido a que los síntomas de HELLP pueden simular muchas otras afecciones o
complicaciones, se recomienda que los médicos realicen una serie de análisis de
sangre, incluida la función hepática, en cualquier mujer que experimente
síntomas durante el tercer trimestre del embarazo. El síndrome de HELLP puede
ocurrir antes del tercer trimestre, pero es raro. También puede ocurrir dentro
de las 48 horas posteriores al parto, aunque los síntomas pueden tardar hasta 7
días en manifestarse.
Las mediciones de la presión arterial y los análisis de orina para
verificar la presencia de proteínas a menudo se controlan cuando se diagnostica
el síndrome HELLP.
Pero las siguientes pruebas y resultados son los que ayudan al médico a
hacer un diagnóstico preciso:
- Hemólisis -Campanas rojas de sangre
- Frotis periférico anormal
- Lactato deshidrogenasa >600 U/L
- Bilirrubina > 1,2 mg/dl
- Niveles elevados de enzimas hepáticas
- Aspartato aminotransferasa sérica >70 U/L
- Lactato deshidrogenasa >600 U/L
- Plaquetas bajas
- Recuento de plaquetas
¿Como es tratado?
El tratamiento del síndrome HELLP se basa principalmente en la gestación
del embarazo, pero el parto del bebé es la mejor manera de evitar que esta
afección cause complicaciones graves para la madre y el bebé. La mayoría de los
síntomas y efectos secundarios desaparecerán dentro de los 2 o 3 días
posteriores al parto.
Si el embarazo tiene menos de 34 semanas de gestación, los médicos
generalmente intentan evaluar la función pulmonar del bebé para ver qué tan
bien se manejaría el parto.
Los tratamientos que se pueden usar para controlar HELLP hasta que el bebé
nazca incluyen:
- Reposo en cama y admisión en un centro médico para ser monitoreado de cerca
- Corticoesteroide (para ayudar a que los pulmones de los bebés se desarrollen más rápidamente)
- Sulfato de magnesio (para ayudar a prevenir las convulsiones)
- Transfusión de sangre si el recuento de plaquetas es demasiado bajo
- Medicamentos para la presión arterial
- Monitoreo y pruebas fetales, incluidas pruebas biofísicas, ecografías, pruebas sin estrés y evaluación del movimiento fetal
Si el embarazo tiene más de 34 semanas de gestación o los síntomas de HELLP
comienzan a empeorar, el tratamiento recomendado es el parto.
En el pasado, el parto por cesárea era la forma más común de dar a luz a
bebés cuyas madres padecían el síndrome HELLP. Pero ahora se recomienda que las
mujeres que tienen al menos 34 semanas de gestación y un cuello uterino
favorable deben someterse a una "prueba de trabajo de parto". El
síndrome HELLP no provoca una cesárea automática y, en algunas situaciones, la
cirugía quirúrgica puede causar más complicaciones debido a la posibilidad de
problemas de coagulación de la sangre relacionados con recuentos bajos de
plaquetas.
¿Qué causa el síndrome HELLP?
Los médicos aún no tienen claro qué causa exactamente el síndrome HELLP.
Aunque es más común en mujeres que tienen preeclampsia o hipertensión inducida
por el embarazo, todavía hay una cantidad de mujeres que la padecen sin mostrar
previamente signos de preeclampsia.
La siguiente es una lista de factores que se cree que aumentan el riesgo de
que una mujer desarrolle el síndrome HELLP:
- Embarazo previo con Síndrome HELLP (19-27% de probabilidad de recurrencia en cada embarazo)
- Preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo
- Mujeres mayores de 25 años
- Caucásico
- Multipara (dado a luz dos o más veces)
¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones?
Si el síndrome HELLP no se diagnostica ni se trata, puede provocar
complicaciones potencialmente mortales tanto para la madre como para el bebé.
Las complicaciones y riesgos más graves incluyen:
- Desprendimiento de la placenta
- Edema pulmonar (acumulación de líquido en los pulmones)
- Coagulación intravascular diseminada (problemas de coagulación de la sangre que resultan en hemorragia)
- Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (insuficiencia pulmonar)
- Hematoma hepático roto
- Fallo renal agudo
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Síndrome de dificultad respiratoria infantil (insuficiencia pulmonar)
Transfusión de sangre
La tasa de mortalidad materna es de alrededor del 1,1% con el síndrome
HELLP. La tasa de morbilidad y mortalidad infantil oscila entre el 10 y el 60
%, dependiendo de muchos factores, como la gestación del embarazo, la gravedad
de los síntomas y la prontitud del tratamiento.
¿Cómo se puede prevenir el síndrome HELLP?
Debido a que no existe una causa conocida para el síndrome HELLP, tampoco
existe una forma identificada de prevenirlo. La identificación y el tratamiento
tempranos son la mejor manera de evitar que el síndrome HELLP se agrave. Dado
que se cree que está relacionado con la preeclampsia, mantenerse alerta sobre
la dieta, el ejercicio y la presión arterial saludable solo puede ayudar.