Colestasis del embarazo
Algunas mujeres experimentan una picazón muy intensa al final del embarazo.
La causa más común de esto es la colestasis, una enfermedad hepática común que
solo ocurre durante el embarazo. La colestasis intrahepática del embarazo es
una afección en la que el flujo normal de bilis se ve afectado por el aumento
de la cantidad de hormonas del embarazo.
La colestasis es más común en el último trimestre del embarazo cuando las
hormonas están en su punto máximo, pero generalmente desaparece unos días
después del parto.
La colestasis ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos, pero es
más común en los grupos étnicos sueco y chileno. La colestasis a veces se
denomina colestasis extrahepática que ocurre fuera del hígado, colestasis intrahepática
que ocurre dentro del hígado o colestasis obstétrica.
¿Qué causa la colestasis del embarazo?
Las hormonas del embarazo afectan la función hepática, lo que hace que el
flujo de bilis sea más lento o se detenga. La vesícula biliar contiene la bilis
que se produce en el hígado, que es necesaria para la descomposición de las
grasas en la digestión. Cuando el flujo de bilis en el hígado se detiene o se
ralentiza, se produce una acumulación de ácidos biliares en el hígado que
pueden pasar al torrente sanguíneo.
La colestasis intrahepática del embarazo se diagnostica cuando los ácidos
biliares totales o los ácidos biliares séricos se miden a 10 micromol/L o más.
Los estudios inicialmente mostraron que este aumento en los ácidos biliares se
debía solo al estrógeno, pero investigaciones recientes han encontrado que la
progesterona puede contribuir en la misma medida a este respaldo.
¿Cuáles son los síntomas?
- Prurito, particularmente en las manos y los pies (a menudo es el único síntoma que se nota)
- Orina de color oscuro
- Dolor en el cuadrante superior derecho, sin cálculos biliares
- Coloración pálida/clara de las heces
- Fatiga o agotamiento
- Pérdida de apetito
- Depresión
Los síntomas menos comunes incluyen:
- Ictericia (coloración amarilla de piel, ojos y membranas mucosas)
- Dolor en el cuadrante superior derecho
- Náusea
¿Quién está en riesgo?
1 a 2 embarazos en 1,000 se ven afectados por colestasis.
Las siguientes mujeres tienen un mayor riesgo de contraer colestasis
durante el embarazo:
- Mujeres cargando múltiplos
- Mujeres que tienen daño hepático previo
- Mujeres cuya madre o hermanas tuvieron Colestasis o Colestasis Intrahepática del Embarazo
¿Cómo se diagnostica?
Se puede hacer un diagnóstico de colestasis haciendo un historial médico
completo, un examen físico y análisis de sangre que evalúen la función
hepática, los ácidos biliares y la bilirrubina.
La colestasis intrahepática del embarazo debe diagnosticarse cuando los
ácidos biliares totales o los ácidos biliares séricos se miden a 10 micromol/L
o más.
¿Cómo se verá afectado el bebé si a la madre se le diagnostica colestasis?
La colestasis puede aumentar los riesgos de sufrimiento fetal, parto
prematuro o muerte fetal. Un bebé en desarrollo depende del hígado de la madre
para eliminar los ácidos biliares de la sangre; por lo tanto, los niveles
elevados de bilis materna provocan estrés en el hígado del bebé. Las mujeres
con colestasis deben ser monitoreadas de cerca y se debe considerar seriamente
la posibilidad de inducir el parto una vez que los pulmones del bebé hayan
alcanzado la madurez.
¿Cuál es el tratamiento para la colestasis del embarazo?
Los objetivos del tratamiento para la colestasis del embarazo son aliviar
la picazón. Asegúrese de hablar con su médico antes de tomar cualquier medicamento
o suplemento.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Medicamentos tópicos contra la picazón o medicación con corticoides
- Medicación para disminuir la concentración de ácidos biliares como el ácido ursodesoxicólico
- Los baños fríos y el agua helada ralentizan el flujo de sangre en el cuerpo al disminuir la temperatura.
- La dexametasona es un esteroide que aumenta la madurez de los pulmones del bebé
- Suplementos de vitamina K administrados a la madre antes del parto y nuevamente una vez que nace el bebé para prevenir la hemorragia intracraneal
- Exámenes sin estrés quincenales que involucran monitoreo cardíaco fetal y registros de contracciones
- Exámenes de sangre regulares que monitorean tanto los niveles séricos de bilis como la función hepática
El tratamiento para la colestasis del embarazo debe ser determinado por su
médico, quien tendrá en cuenta los siguientes criterios:
- Su embarazo, salud general e historial médico
- La extensión de la enfermedad.
- Su tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias específicos
- Expectativas sobre el curso de la enfermedad.
- Tu opinión o preferencia
¿Cuáles son las posibilidades de que la madre tenga colestasis en otro embarazo?
Es casi imposible saber si una mujer experimentará colestasis en futuros embarazos. Algunas fuentes afirman que las mujeres que han tenido colestasis del embarazo tienen hasta un 90 % de posibilidades de que se repita en futuros embarazos, pero la investigación no es concluyente.