Dextro-Transposición de las Grandes Arterias (d-TGA)
La dextrotransposición de las grandes arterias o d-TGA es un defecto congénito del corazón en el que las dos arterias principales que transportan sangre fuera del corazón, la arteria pulmonar principal y la aorta, se cambian de posición o se “transponen”. Debido a que un bebé con este defecto puede necesitar cirugía u otros procedimientos poco después del nacimiento, la d-TGA se considera un defecto cardíaco congénito crítico. Congénito significa presente al nacer.
En la transposición de las grandes arterias, la aorta está por delante de la arteria pulmonar y está principalmente a la derecha (dextro) oa la izquierda (levo) de la arteria pulmonar. Levo-TGA es más raro que dextro-TGA. Dextro-TGA a menudo se llama simplemente "TGA". Sin embargo, “TGA” es un término más amplio que incluye tanto dextro-TGA (d-TGA) como levo-TGA (l-TGA), o TGA con corrección congénita, que no se analiza aquí.
En un bebé sin un defecto cardíaco congénito, el lado derecho del corazón bombea sangre pobre en oxígeno desde el corazón a los pulmones a través de la arteria pulmonar. El lado izquierdo del corazón bombea sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo a través de la aorta. La aorta suele estar detrás de la arteria pulmonar.
En los bebés con d-TGA, la sangre pobre en oxígeno del cuerpo ingresa por el lado derecho del corazón. Pero, en lugar de ir a los pulmones, la sangre se bombea directamente al resto del cuerpo a través de la aorta. La sangre rica en oxígeno de los pulmones que ingresa al corazón se bombea directamente de regreso a los pulmones a través de la arteria pulmonar principal.
A menudo, los bebés con d-TGA tienen otros defectos cardíacos, como un orificio entre las cavidades inferiores del corazón (defecto del tabique ventricular) o las cavidades superiores del corazón (defecto del tabique auricular) que permiten que la sangre se mezcle de modo que algunos la sangre rica en oxígeno se puede bombear al resto del cuerpo. El conducto arterioso permeable también permite que se bombee algo de sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo.
Causas y factores de riesgo
Se desconocen las causas de los defectos cardíacos congénitos, como la d-TGA, en la mayoría de los bebés. Algunos bebés tienen defectos cardíacos congénitos debido a cambios en sus genes o cromosomas. También se cree que los defectos cardíacos son causados por la combinación de genes y otros factores de riesgo, como cosas con las que la madre entra en contacto en su entorno, o lo que la madre come o bebe, o ciertos medicamentos que usa.
Diagnóstico
Este defecto se puede diagnosticar durante el embarazo o poco después del nacimiento del bebé.
Durante el embarazo
Durante el embarazo, existen pruebas de detección que la madre puede tener (también llamadas pruebas prenatales) para detectar defectos de nacimiento y otras afecciones. La D-TGA se puede diagnosticar durante el embarazo con una prueba de ultrasonido (que crea imágenes del bebé). Algunos resultados de la ecografía pueden hacer que el médico sospeche que un bebé podría tener d-TGA. De ser así, el médico puede solicitar un ecocardiograma fetal para confirmar el diagnóstico. Un ecocardiograma fetal es una ecografía más detallada del corazón del bebé. Esta prueba puede mostrar problemas con la estructura del corazón y cómo funciona el corazón con este defecto.
Después de que nazca el bebé
Los síntomas ocurren al nacer o muy poco tiempo después. La gravedad de los síntomas dependerá de si hay una forma de que la sangre se mezcle y de que la sangre rica en oxígeno salga al resto del cuerpo. Por ejemplo, si un bebé con d-TGA tiene otro defecto, como una comunicación interauricular, la comunicación interauricular forma un conducto para que se bombee sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo. Es posible que este bebé con d-TGA y comunicación interauricular no tenga síntomas tan graves como los bebés cuyos corazones no tienen ninguna mezcla de sangre. Los bebés con d-TGA pueden tener un color de piel azulado, llamado cianosis, porque su sangre no transporta suficiente oxígeno. Los bebés con d-TGA u otras afecciones que causan cianosis pueden tener síntomas como:
- Problemas para respirar
- El corazón palpitante
- Pulso débil
- Color de piel ceniciento o azulado
- Mala alimentación
Debido a que el bebé puede tener un color azulado y tener problemas para respirar, la d-TGA generalmente se diagnostica dentro de la primera semana de vida. El médico puede solicitar una o más pruebas para confirmar el diagnóstico. La prueba más común es un ecocardiograma. Un ecocardiograma es una ecografía del corazón que puede mostrar problemas con la estructura del corazón, como la posición incorrecta de las dos arterias grandes y cualquier flujo sanguíneo irregular. También se puede usar un electrocardiograma, que mide la actividad eléctrica del corazón, radiografías de tórax y otras pruebas médicas para hacer el diagnóstico.
La D-TGA también se puede detectar con un examen de oximetría de pulso para recién nacidos. La oximetría de pulso es una simple prueba de cabecera para determinar la cantidad de oxígeno en la sangre de un bebé. Los niveles bajos de oxígeno en la sangre pueden ser un signo de un defecto cardíaco congénito crítico. La evaluación de recién nacidos mediante oximetría de pulso puede identificar a algunos bebés con un defecto cardíaco congénito crítico, como d-TGA, antes de que muestren algún síntoma.
Tratos
Se requiere cirugía para todos los bebés que nacen con d-TGA. Se pueden realizar otros procedimientos antes de la cirugía para mantener, agrandar o crear aberturas que permitan que la sangre rica en oxígeno salga al cuerpo.
Hay dos tipos de cirugía para reparar la d-TGA:
- Operación de Switch Arterial: Este es el procedimiento más común y generalmente se realiza en el primer mes de vida. Restaura el flujo sanguíneo habitual a través del corazón y hacia el resto del cuerpo. Durante esta cirugía, las arterias se cambian a sus posiciones habituales: la arteria pulmonar que surge del ventrículo derecho y la aorta del ventrículo izquierdo. Las arterias coronarias (pequeñas arterias que suministran sangre al músculo cardíaco) también se deben mover y volver a unir a la aorta.
- Operación de interruptor auricular: este procedimiento se realiza con menos frecuencia. Durante esta cirugía, las arterias se dejan en su lugar, pero se crea un túnel (deflector) entre las cámaras superiores (aurículas) del corazón. Este túnel permite que la sangre pobre en oxígeno pase de la aurícula derecha al ventrículo izquierdo y de la arteria pulmonar a los pulmones. La sangre rica en oxígeno que regresa se mueve a través del túnel desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo derecho y sale por la aorta hacia el resto del cuerpo. Aunque esta reparación ayuda a que la sangre vaya a los pulmones y luego al cuerpo, también hace que el ventrículo derecho tenga que trabajar más para bombear sangre a todo el cuerpo. Por lo tanto, esta reparación puede generar dificultades más adelante en la vida.
Después de la cirugía, es posible que se necesiten medicamentos para ayudar al corazón a bombear mejor, controlar la presión arterial, ayudar a eliminar el exceso de líquido en el cuerpo y disminuir la velocidad del corazón si late demasiado rápido. Si el corazón late demasiado lento, se puede usar un marcapasos.
Los bebés que se someten a estas cirugías no se curan; pueden tener complicaciones de por vida. Un niño o adulto con d-TGA necesitará visitas regulares de seguimiento con un cardiólogo para monitorear su progreso y evitar complicaciones u otros problemas de salud. Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los bebés con d-TGA crecen para llevar vidas saludables y productivas.